O termo “Escoliose Idiopática” foi primeiramente introduzido por Kleinberg em 1922 e refere-se a pacientes em que não se consegue identificar uma causa específica para a deformidade. Ela ocorre em crianças saudáveis e pode progredir devido a diversos fatores durante períodos de crescimento acelerado. Como o nome sugere, a origem da escoliose idiopática é desconhecida e provavelmente resulta de uma combinação de fatores. Do ponto de vista etiopatogênico, a deformidade na coluna causada pela escoliose idiopática é considerada um indicativo de uma síndrome com múltiplas causas envolvidas (NEGRINI et al., 2012).
Tipos de Escoliose Idiopática
A escoliose idiopática pode ser classificada em três tipos principais, com base na idade de início: infantil, juvenil e adulta.
Escoliose Idiopática Infantil
A escoliose idiopática infantil se refere a casos diagnosticados antes dos três anos de idade. Esse tipo é menos comum, representando cerca de 1% dos casos totais de escoliose idiopática. Embora algumas curvaturas possam se corrigir com o tempo, outras podem progredir rapidamente, especialmente se a curvatura inicial for significativa. O acompanhamento clínico próximo é essencial (KONIECZNY et al., 2013).
Escoliose Idiopática Juvenil
A escoliose juvenil se desenvolve na idade de 4 a 10 anos e compreende
10 a 15% de todas as escolioses idiopáticas em crianças, curvas não
tratadas podem causar complicações cardiopulmonares graves e curvas
de 30 ou mais tendem a progredir, 95% desses pacientes precisam de um
procedimento cirúrgico (KONIECZNY et al., 2013; COILLARD et al.,2010). O risco de progressão da curvatura aumenta durante o surto de crescimento da puberdade, e muitos casos de escoliose juvenil podem se tornar progressivos, necessitando de intervenção precoce (NEGRINI et al., 2012).
Escoliose Idiopática Adolescente
A escoliose idiopática adolescente é a forma mais comum e ocorre entre os 10 e os 18 anos de idade. Este é o período de maior risco de progressão devido ao rápido crescimento esquelético durante a puberdade é responsável por aproximadamente 90% dos casos de escoliose idiopática em criança. (KONIECZNY et al., 2013).
Escoliose Idiopática Adulta
A escoliose tem uma prevalência de mais de 8% em adultos com mais
de 25 anos e aumenta para 68% na idade de mais de 60 anos, causada
por alterações degenerativas na coluna vertebral envelhecida (KONIECZNY et al., 2013).
Etiologia
A escoliose idiopática é a mais comum de todas as formas de desvio lateral da coluna. Por definição, é uma curvatura lateral da coluna em uma criança saudável, para a qual uma causa atualmente reconhecível não foi encontrada.
Etiologias menos comuns, mas mais bem definidas, do distúrbio incluem escoliose de origem neuromuscular, escoliose congênita, escoliose em neurofibromatose e distúrbios mesenquimais como a síndrome de Marfan (SOSORT, 2006).
Epidemiologia
Em aproximadamente 20% dos casos, a escoliose é secundária a outro processo patológico. Os 80% restantes são casos de escoliose idiopática. A progressão da curvatura é mais provável durante surtos de crescimento, especialmente no início da puberdade (NEGRINI et al., 2018).
Diagnóstico
O diagnóstico inicial da escoliose é feito por meio da Avaliação Clínica, que inclui o exame físico, o Teste de Flexão Anterior de Adams e a medição do Ângulo de Rotação do Tronco com o uso do escoliômetro.
O escoliômetro é um dispositivo portátil semelhante a um nível de bolha, usado para medir a rotação da coluna e das costelas enquanto o paciente se inclina para frente. Para usá-lo, o paciente deve se inclinar à frente com os braços relaxados, e o examinador posiciona o escoliômetro na parte mais proeminente das costas. Uma leitura acima de 7 graus sugere a presença de escoliose, indicando a necessidade de investigação adicional (WRIGHT, 2016).
O diagnóstico definitivo é realizado com radiografias, que permitem determinar o grau da curvatura da coluna por meio do Ângulo de Cobb, o padrão-ouro para a avaliação da gravidade da escoliose (AEBI, 2005).
Exame Radiográfico
O diagnóstico definitivo de escoliose idiopática é realizado por meio de radiografias da coluna vertebral. Esses exames fornecem uma visão clara da curvatura da coluna e permitem a medição do Ângulo de Cobb, que é o padrão-ouro na avaliação da gravidade da escoliose. Para calcular o Ângulo de Cobb, são traçadas linhas paralelas às placas terminais das vértebras mais inclinadas no ápice da curvatura. O ângulo formado entre essas linhas define o grau da curvatura e ajuda a categorizar a gravidade da condição (AEBI, 2005).
Além do Ângulo de Cobb, é comum o uso da Classificação de Nash-Moe para avaliar a rotação das vértebras em casos de escoliose. Esse método mede a rotação axial das vértebras no ponto mais alto da curvatura, o que é essencial para o planejamento do tratamento, especialmente em casos mais severos (NASH; MOE, 1969).
Outro exame fundamental é a avaliação do Sinal de Risser, que mede o grau de ossificação da crista ilíaca, indicando o nível de maturidade esquelética do paciente. Essa informação é crucial, pois a escoliose idiopática tende a progredir mais rapidamente durante os períodos de crescimento. A classificação de Risser varia de 0 (nenhuma ossificação) a 5 (ossificação completa), e quanto menor o valor, maior o risco de progressão da curvatura (AEBI, 2005).
Gestão de Fisioterapia
A abordagem ao manejo fisioterapêutico para escoliose idiopática inclui as seguintes recomendações:
Os exercícios fisioterapêuticos específicos para escoliose (PSSE) são recomendados como o primeiro passo no tratamento da escoliose idiopática para prevenir ou limitar a progressão da deformidade e evitar o uso de órteses (NEGRINI et al., 2018).
O PSSE deve ser individualizado de acordo com as necessidades do paciente, o padrão de curva e a fase do tratamento. Recomenda-se que o PSSE siga uma das escolas que demonstraram eficácia por meio de estudos científicos, como a Escola de Schroth, a Escola de Lyon, a Escola de Barcelona (SEAS) e a abordagem Side Shift. Os exercícios devem ser planejados por fisioterapeutas especificamente treinados na abordagem que estão utilizando. A educação do paciente, suporte psicoterapêutico, monitoramento sistemático de resultados, avaliação da adesão do paciente e a verificação e modificação dos métodos durante a terapia são elementos cruciais do tratamento conservador (NEGRINI et al., 2018).
Eficácia dos Exercícios: “Estudos mostram que exercícios específicos podem reduzir a necessidade de coletes em alguns casos (NEGRINI et al., 2008).”
Uso de Colete
O uso de coletes ortopédicos é amplamente recomendado para prevenir a progressão da curvatura em casos de escoliose idiopática, especialmente em adolescentes (NEGRINI et al., 2015)
Em casos em que a curvatura da coluna está entre 25 e 45 graus, é recomendado o uso de um colete ortopédico. O objetivo do colete é prevenir a progressão da curvatura durante o crescimento. O colete deve ser usado por várias horas ao dia, dependendo da gravidade da curvatura e da recomendação médica.
Tipos de Colete
Existem vários tipos de colete usados no manejo da escoliose idiopática. Cada um é prescrito com base nas características da curvatura e nas necessidades individuais do paciente.
- Colete de Boston: Um dos coletes mais utilizados, este dispositivo é feito de plástico e envolve o tronco, aplicando pressão nas áreas necessárias para realinhar a coluna.
- Colete de Charleston: Este colete é usado apenas à noite e é indicado para curvaturas mais flexíveis. Ele é moldado para corrigir a curvatura durante o sono, proporcionando um tempo de uso mais confortável.
- Colete de Milwaukee: Um colete mais antigo que possui uma estrutura que se estende do quadril até o pescoço, sendo frequentemente usado em casos de curvaturas torácicas mais graves. Ele oferece suporte para curvaturas mais altas na coluna vertebral.
- Colete 3D: Este tipo de colete é desenvolvido com a ajuda de tecnologia tridimensional avançada, permitindo uma personalização precisa com base na anatomia única do paciente e no padrão específico da curvatura. O colete 3D aplica forças de correção de maneira tridimensional, adaptando-se de forma mais eficaz à forma da coluna e permitindo uma correção mais dinâmica e fisiológica da escoliose.
Por que o Colete 3D é frequentemente a melhor recomendação?
O colete 3D é frequentemente considerado a melhor recomendação para o tratamento da escoliose idiopática devido à sua capacidade de oferecer uma correção personalizada e adaptativa. Ao contrário dos modelos tradicionais, ele é projetado com base em imagens e medições precisas da coluna vertebral do paciente, utilizando softwares especializados que garantem um ajuste perfeito. Essa abordagem permite que o colete se adapte à forma do corpo do paciente e exerça forças corretivas mais eficazes nas áreas específicas onde a curvatura precisa ser tratada. Além disso, o colete 3D é geralmente mais confortável para os pacientes, o que aumenta a adesão ao tratamento e, consequentemente, melhora os resultados a longo prazo (SOSORT, 2016).
Resumo das Diretrizes do SOSORT
As diretrizes do SOSORT (Society on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment) de 2016 oferecem uma abordagem baseada em evidências para o tratamento conservador da escoliose idiopática durante o crescimento. Elas fornecem orientações abrangentes para profissionais de saúde que lidam com essa condição, buscando otimizar o tratamento e melhorar os resultados clínicos (SOSORT, 2016). Os principais pontos incluem:
- Recomendações Abrangentes: As diretrizes consistem em 68 recomendações que abordam o uso de órteses, exercícios fisioterapêuticos específicos para escoliose (PSSE) e métodos de avaliação. Essas recomendações são baseadas em estudos clínicos de alta qualidade e fornecem um guia claro para a prática clínica (SOSORT, 2016).
- Orteses: As diretrizes enfatizam a importância de que o manejo das órteses seja realizado por profissionais médicos treinados, trabalhando em estreita colaboração com ortesistas certificados. Elas fornecem orientações específicas para a prescrição de órteses, bem como para o acompanhamento regular dos pacientes, a fim de monitorar a conformidade e a eficácia do tratamento (SOSORT, 2016).
- Exercícios Fisioterapêuticos Específicos para Escoliose (PSSE): O PSSE é recomendado como o tratamento primário para prevenir ou limitar a progressão da escoliose idiopática. Os exercícios devem ser individualizados, considerando as necessidades específicas do paciente e os padrões de curvatura. A adaptação desses exercícios é essencial para alcançar os melhores resultados (SOSORT, 2016).
- Controle de Qualidade: As diretrizes destacam a importância de verificações regulares da qualidade e da eficácia das órteses. Isso inclui o uso de exames de imagem, como raios-X, para monitorar a evolução da curvatura e ajustar o tratamento conforme necessário (SOSORT, 2016).
- Abordagem Multidisciplinar: Um dos pontos fundamentais das diretrizes do SOSORT é a abordagem multidisciplinar no tratamento da escoliose idiopática. Médicos, ortesistas e fisioterapeutas devem trabalhar em conjunto para desenvolver um plano de tratamento otimizado, garantindo que todas as necessidades do paciente sejam atendidas e que os melhores resultados possíveis sejam alcançados (SOSORT, 2016).
Recomendações das Diretrizes SOSORT
As diretrizes do SOSORT recomendam intervenções personalizadas, dependendo da idade do paciente, do grau da curvatura e do risco de progressão. As principais recomendações incluem:
- Exercícios fisioterapêuticos específicos para escoliose (PSSE).
- Uso de colete para curvaturas entre 25 e 45 graus.
- Cirurgia para curvaturas que ultrapassam 45 graus ou que não respondem ao tratamento conservador (SOSORT, 2016).
Gestão Cirúrgica
A escolha entre tratamento cirúrgico e conservador deve considerar a gravidade da curvatura, conforme discutido por Bettany-Saltikov et al. (2015).
A cirurgia é indicada para curvaturas severas que excedem 45 a 50 graus ou para casos em que o tratamento conservador falhou. O procedimento mais comum é a fusão espinhal, na qual hastes de metal são usadas para alinhar a coluna e manter as vértebras na posição correta. Após a cirurgia, a mobilidade da coluna é reduzida, mas a progressão da escoliose é interrompida.
Conclusão
A escoliose idiopática é uma condição complexa, cujo manejo depende da idade de início, do grau da curvatura e do risco de progressão. Fisioterapia e o uso de coletes são fundamentais no tratamento conservador, enquanto a cirurgia é indicada em casos graves. As diretrizes do SOSORT oferecem orientações importantes para garantir um tratamento eficaz e personalizado.
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Referências
AEBI, M. The etiology and natural history of adolescent idiopathic scoliosis. European Spine Journal, v. 14, n. 10, p. 835-848, 2005.
BETTANY-SALTIKOV, J.; WEISS, H. R.; CHOCKALINGAM, N.; TARANU, R.; SRINIVAS, S.; HOGG, J.; WHITTAKER, V.; KALYAN, R. V.; ARNELL, T. Surgical versus non-surgical interventions in people with adolescent idiopathic scoliosis: Review. Cochrane Database of Systematic Reviews, v. 4, p. 1-131, 2015.
BETTANY-SALTIKOV, J.; WEISS, H. R.; CHOCKALINGAM, N.; et al. Surgical versus non-surgical interventions in people with adolescent idiopathic scoliosis. Cochrane Database Syst Rev, 2015 Apr.
COILLARD, C.; CIRCO, A. B.; RIVARD, C. H. SpineCor treatment for Juvenile Idiopathic Scoliosis: SOSORT award 2010 winner. Scoliosis, v. 5, p. 25, 10 nov. 2010. DOI: 10.1186/1748-7161-5-25.
KONIECZNY, M. R.; SENYURT, H.; KRAUSPE, R. Epidemiology of adolescent idiopathic scoliosis. Journal of Child Orthopaedics, v. 7, n. 1, p. 3-9, fev. 2013. DOI: 10.1007/s11832-012-0457-4.
NEGRINI, S.; HRESKO, T. M.; O’BRIEN, J. P.; SCHRODER, S.; KOTWICKI, T.; RIGO, M.; DEUTSCHMANN, M. 2011 SOSORT guidelines: Orthopaedic and Rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth. European Spine Journal, v. 21, n. 1, p. 6-41, 2012.
NEGRINI, S. et al. 2016 SOSORT guidelines: orthopaedic and rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth. Scoliosis Spinal Disord., 2018.
NEGRINI, S.; MINOZZI, S.; BETTANY-SALTIKOV, J.; et al. Braces for idiopathic scoliosis in adolescents. Cochrane Database Syst Rev, 2015 Jun.
NEGRINI, S.; ZAINA, F.; ROMANO, M.; et al. Specific exercises reduce brace prescription in adolescent idiopathic scoliosis: a prospective controlled cohort study with worst-case analysis. J Rehabil Med, 2008 Jun.
NASH, C. L.; MOE, J. H. A study of vertebral rotation. The Journal of Bone and Joint Surgery, v. 51, n. 2, p. 223-229, 1969.
SCHROTH, Katherina. Three-Dimensional Treatment for Scoliosis. New York: The Martindale Press, 2007.
SOSORT GUIDELINE COMMITTEE; WEISS, H. R.; NEGRINI, S.; RIGO, M.; KOTWICKI, T.; HAWES, M. C.; GRIVAS, T. B.; MARUYAMA, T.; LANDAUER, F. Indications for conservative management of scoliosis (guidelines). Scoliosis, v. 1, p. 5, 2006. DOI: 10.1186/1748-7161-1-5. PMID: 16759357; PMCID: PMC1479370.
WEINSTEIN, Stuart L. Escoliose e deformidades da coluna vertebral. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013.